?鏡中天地：增生肥大前列腺
1975 年，作者引進(jìn)帶有內(nèi)窺攝影功能的 STORZ 膀胱鏡，開(kāi)始收集腔內(nèi)攝影照片。四十多年來(lái)，在數(shù)不清次手術(shù)中，攝制了數(shù)不清的照片，經(jīng)過(guò)加工整理，從中精選了一千余幅成冊(cè)。征得出版社的同意，現(xiàn)從中遴選 58 幅，匯成「鏡中天地」連載，以饗讀者。
前列腺增生是泌尿男科最常見(jiàn)的疾病之一。前列腺間質(zhì)和腺體的增生導(dǎo)致前列腺肥大，壓迫后尿道，進(jìn)而引起膀胱出口梗阻。嚴(yán)重者可并發(fā)輸尿管返流、輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水及腎功能損害。
有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師用膀胱鏡沿前列腺尿道進(jìn)出觀察，便能十分清楚地了解它的增生嚴(yán)重程度。時(shí)至今日，電切鏡下經(jīng)尿道切除前列腺已經(jīng)取代了開(kāi)放性手術(shù)，成為治療前列腺增生的主流手術(shù)。
前列腺增生多數(shù)為兩側(cè)葉增生，可見(jiàn)膀胱頸部?jī)蓚?cè)呈圓弧狀凸起，致使尿道內(nèi)口變?yōu)椴煌潭瓤v行裂縫狀改變（圖 1）。
圖 1 前列腺二側(cè)葉增生
前列腺中葉增生者，在膀胱頸下唇邊緣隆起，成為一球狀塊物突于膀胱內(nèi)，而其他部位的膀胱頸均呈半月形,中葉與兩側(cè)葉交界處如裂縫狀（圖2）。
圖 2 前列腺中葉增
前列腺增生病人膀胱內(nèi)常并發(fā)小梁，小梁縱橫交叉，長(zhǎng)短不一，粗細(xì)不勻，粘膜色澤略帶蒼白，血管清楚（圖3）。
圖 3 膀胱內(nèi)小梁形成
小梁之間的凹陷形成小房或假性憩室，小房?jī)?nèi)常常合并結(jié)石形成（圖4）。
圖 4 小房?jī)?nèi)結(jié)石形
經(jīng)尿道切除前列腺有多種手術(shù)方式，各有自身的優(yōu)勢(shì)和缺陷。選擇何種術(shù)式，應(yīng)根據(jù)患者條件綜合考慮，慎重選擇。
首先考慮的應(yīng)該是手術(shù)的安全性，其次是治療效果，包括術(shù)中術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率等。第三是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在安全性和治療效果相近的情況下，應(yīng)選擇費(fèi)用低的手術(shù)方式。
激光雖有止血好的優(yōu)勢(shì)，但光纖耗材昂貴，不適合醫(yī)保單病種付費(fèi)要求。剜除術(shù)雖然有達(dá)到解剖切除的優(yōu)點(diǎn)，但畢竟操作復(fù)雜，難以在基層醫(yī)院推廣。目前為止，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）仍然是治療良性前列腺增生首選的「金標(biāo)準(zhǔn)」（圖5，6）。
圖 5 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)
圖 6 動(dòng)脈出血，準(zhǔn)備用電切環(huán)電凝止
但是，TURP有三個(gè)缺陷（并發(fā)癥）需要改進(jìn)：①稀釋性低鈉血癥和急性高血容量癥；②醫(yī)源性尿道狹窄；③膀胱內(nèi)標(biāo)本滯留 。「體外膀胱」是 TURP 術(shù)中暫時(shí)替代膀胱的體外容器，術(shù)中實(shí)時(shí)清除膀胱內(nèi)組織標(biāo)本、收集沖洗液，讓患者膀胱處于休息狀態(tài) ，同時(shí)解決了這三個(gè)缺陷。
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