不懂經皮腎鏡是什么？軒科告訴你！
一、經皮腎鏡
經皮腎鏡誕生于20世紀70年代，經歷了一系列技術和設備上的改進，如今已成為處理較大腎結石的首選方案，也適用于體外碎石難以粉碎和經輸尿管處理困難的、相對較小的腎結石或輸尿管上段結石。
完整的經皮腎鏡手術包括建立經皮腎通道和經通道完成碎石取石。早期的經皮腎鏡是在X線監視下建立經皮腎通道，通道大小通常在22F以上，鑒于當時監視設備的清晰度低和碎石器械效率低，大的通道一定程度上能緩解這些方面的不足。隨著監視設備的換代和碎石器械效率的提升，經皮腎鏡安全性的問題引起越來越多的關注，大通道引起的腎實質損傷和出血風險增加，促進了器械小型化的改良工作逐步展開。自20世紀90年代初，經皮腎鏡引入國內后，我國泌尿外科醫師在器械小型化的進程中進行了大量臨床實踐，豐富了小通道臨床應用的實踐基礎，促進了經皮腎鏡技術的發展。
二、經皮腎鏡碎石取石術
經皮腎鏡碎石取石術（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）是通過建立從皮膚到腎集合系統的人工通道，經通道置入內鏡和碎石、取石器械，對腎集合系統和（或）輸尿管內結石進行清理的一種手術方法。在上尿路結石治療方面，PCNL、經輸尿管鏡碎石術和體外沖擊波碎石術共同成為當今主流治療方法，已徹底改變開放手術治療上尿路結石的格局。
經皮腎鏡取石術適用于：2cm以上的腎結石、體外碎石無效或伴有明顯腎積水的2cm以下的腎結石、以及部分輸尿管上段結石。
傳統的“開刀取石”的方法，需要在腰部做一個20cm左右的大切口，切開腰部的肌肉，把腎臟分離出來，在腎盂或腎實質切開一個小口，將結石取出來。這種方法損傷大、出血較多、痛苦重、恢復慢。通常手術后需要住院7天左右。因為手術切口大，不但皮膚不美觀，而且手術后患者的體力受影響比較大。
開放手術相比，經皮腎鏡取石術具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復快等優點。腰部的切口通常小于1cm，因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術后對勞動力幾乎沒有影響。手術后通常2~3天就出院了。
與腹腔鏡取石相比，經皮腎鏡取石術對腎臟及周圍的結構影響小，不影響以后的各種腎臟手術。與體外碎石相比，它的治療周期短、效果立竿見影，對腎功能的影響也較小。
三、經皮腎鏡碎石取石術的發展
PCNL的發展最早可追溯到20世紀40年代，Rupol和Brown在1941年就曾利用內鏡經開放手術留置的腎造瘺口取出術后殘留的結石，這一嘗試初步展現出PCNL的魅力，但他們并沒有完成該手術的關鍵步驟——經皮腎造瘺。1956年，Goodwin首先報道經皮腎造瘺術，并成功地解除梗阻性腎積水，首次提出經皮腎造瘺術（percutaneous nephrostomy，PCN）的概念。1976年，Fernstrom和Johannson應用上述方法實現經皮腎穿刺，建立了皮腎通道并在X線輔助下套石成功，第一次完整實現了經皮腎通道的建立和通過經皮腎通道取出集合系統內結石，這是PCNL發展的里程碑事件。1981年，Wickham和Kollett將該技術命名為“percutaneous nephrolithotomy，PCNL或PNL”，國內翻譯為經皮腎鏡取石術或經皮腎鏡碎石取石術。此后，隨著手術經驗的不斷積累、技術的改進和設備的逐步完善，到2000年，PCNL在許多國家和地區已逐步取代傳統的開放腎切開取石術。至2016年，PCNL的各項技術和設備進一步完善，且得到了有力推廣，并被《歐洲泌尿外科指南》推薦為腎結石包括復雜腎結石的一線治療方法。國內在20世紀80年代中期，由郭應祿、余安迪、吳開俊等將PCNL技術引入，并陸續在北京和廣州的一些醫院率先開展。現在已成為我國大型醫院常規開展的結石治療方法，并逐步推廣至縣級醫院。
四、經皮腎鏡碎石取石術的手術器械
手術操作器械
（一）穿刺針
穿刺針（圖4-1）由針鞘和針芯兩部分組成。目前，還有帶顯像系統的穿刺針，攜帶微型光學系統，似微型內窺鏡，可直視下進針進入腎盞，大大提高經皮腎穿刺的安全性。
（二）導絲
導絲（圖4-2）按用途分為引導導絲和工作導絲，常用的導絲包括斑馬導絲、超滑導絲和J形導絲。
（三）擴張器
常用的擴張器包括筋膜擴張器（圖4-3）、球囊擴張器和金屬擴張器。擴張器主要用于擴開皮下至腎集合系統這一路徑上的組織，為經皮腎鏡工作鞘的置入提供空間。實際使用中，筋膜擴張器和金屬擴張器通常采用順次擴張，依靠術者施加的推力，擴開各層組織，直達腎集合系統；球囊擴張器是利用一柱狀球囊在未充氣狀態下沿穿刺導絲置入，充水（氣）后擴張，擠壓周圍組織形成通道。
（四）經皮腎鏡
經皮腎鏡包括硬性經皮腎鏡和軟性經皮腎鏡。
1. 硬性經皮腎鏡（圖4-4）
硬性經皮腎鏡包括標準經皮腎鏡和微創經皮腎鏡，一般由鏡鞘、閉孔器和操作件等組成。可將輸尿管硬鏡作為微創經皮腎鏡使用。
2. 軟性經皮腎鏡
軟性經皮腎鏡的鏡鞘管徑較硬性經皮腎鏡細，需要通過硬性經皮腎鏡的鏡鞘或通過擴張器放入腎盂。另外，它還可以觀察到硬性經皮腎鏡不能到達的腎盞。
（五）取石設備
取石設備主要有取石鉗（圖4-5）和套石籃（圖4-6）。
文章摘自：
《超聲引導經皮腎鏡碎石取石術操作手冊》
