尿路結(jié)石微創(chuàng)治療上的利器---輸尿管軟鏡
-輸尿管軟鏡
輸尿管鏡是什么?
首先，我想大致介紹下輸尿管，輸尿管是一條細(xì)長(zhǎng)的管道，平均直徑0.4-25px，大致當(dāng)于40-100根頭發(fā)的粗度(以1根頭發(fā)直徑100μm估計(jì))。輸尿管位于腹部深處，左右各一，上起自腎盂，下止于膀胱。
輸尿管鏡是一種纖細(xì)的、頭端有攝像系統(tǒng)的器械，它能夠通過人體的自然泌尿管道逆行經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管進(jìn)行診斷和治療，其特點(diǎn)是輸尿管鏡下的手術(shù)無體表的傷口。目前輸尿管鏡技術(shù)除了用于治療輸尿管結(jié)石外，在復(fù)雜性尿路結(jié)石、輸尿管狹窄及術(shù)后尿漏等泌尿外科疾病中也有應(yīng)用。
輸尿管軟鏡有什么優(yōu)點(diǎn)?
纖維輸尿管鏡又稱輸尿管軟鏡，不同于傳統(tǒng)的輸尿管硬鏡，纖維輸尿管鏡是一種頭端可以隨意彎曲的軟性腔鏡，因此它可以到達(dá)傳統(tǒng)硬鏡無法到達(dá)的腎臟內(nèi)區(qū)域。輸尿管軟鏡主要用于50px以下的腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石，尤其適用于腎下盞的結(jié)石。
優(yōu)點(diǎn):
1.手術(shù)微創(chuàng);纖維軟性輸尿管鏡經(jīng)人體自然通道進(jìn)入輸尿管及腎臟，碎石不傷腎，不會(huì)在患者體表留下任何傷口;
2.視野廣闊 輸尿管軟鏡體纖細(xì)柔軟，鏡頭可轉(zhuǎn)動(dòng)彎曲180度，逆行進(jìn)入腎盂、腎盞，快速、準(zhǔn)確地找到結(jié)石;
3.并發(fā)癥少，住院時(shí)間短在腎結(jié)石的治療上，相比于經(jīng)皮腎鏡，輸尿管軟鏡手術(shù)時(shí)間短，平均住院時(shí)間短，出血等并發(fā)癥也少。
輸尿管鏡手術(shù)，碎石的原理是什么?
目前體內(nèi)的碎石方法有很多種:
①超聲碎石;
超聲碎石是利用電能轉(zhuǎn)變成聲波，聲波在超聲轉(zhuǎn)換器內(nèi)產(chǎn)生機(jī)械振動(dòng)能，通過超聲電極傳遞到超聲探桿上，使其頂端發(fā)生縱向振動(dòng)，當(dāng)與堅(jiān)硬的結(jié)石接觸時(shí)產(chǎn)生碎石效應(yīng)。
②液電碎石;
液電碎石是碎石電極在液體中高壓放電，一定電力的沖擊波在水中震動(dòng)，使溶解于水中的氣體釋放，形成微小氣泡，氣泡內(nèi)的氣體在沖擊波運(yùn)動(dòng)極短的時(shí)間內(nèi)膨脹、崩潰，形成液體沖擊波碎石。
③激光碎石;
激光碎石主要利用光熱效應(yīng)作用于結(jié)石，產(chǎn)生氣泡空化作用而將含水的結(jié)石迅速崩解。
④氣壓或電子彈道碎石等;
氣壓彈道碎石原理是壓縮空氣經(jīng)空氣注入口進(jìn)入彈道內(nèi)，使彈頭高速運(yùn)動(dòng)反復(fù)撞擊碎石裝置手柄內(nèi)的撞擊桿，使沖擊桿產(chǎn)生縱向振動(dòng)擊碎結(jié)石。
激光會(huì)對(duì)腎組織造成傷害嗎?
激光的安全性是很高的，以我科使用的鈥激光為例，鈥激光穿透度淺，不易損傷周圍組織及深部組織。鈥激光產(chǎn)生的能量被結(jié)石中的水分吸收，使含有水分的結(jié)石在短時(shí)間內(nèi)“自爆”成粉末狀，這被稱之為“鉆孔效應(yīng)”。那多余的能量被周圍的水迅速吸收，對(duì)組織無熱損傷。鈥激光的脈沖短，功率大，短時(shí)間之內(nèi)擊碎結(jié)石，不會(huì)產(chǎn)生明顯沖擊力量，結(jié)石不容易跑動(dòng)，誤傷腎組織的幾率也得到降低。此外在有些光導(dǎo)纖維內(nèi)還有一根發(fā)射性的引導(dǎo)激光，一旦此引導(dǎo)激光不能看見結(jié)石，則激光機(jī)將拒絕工作。
哪些人可以用輸尿管鏡治療腎結(jié)石?
輸尿管鏡下碎石手術(shù)適用的情況包括:
1)輸尿管中下段結(jié)石
2)保守治療或體外沖擊波碎石失敗的輸尿管結(jié)石
3)無法行體外沖擊波碎石的結(jié)石
4)在輸尿管停留時(shí)間過長(zhǎng)被息肉包裹的結(jié)石;
對(duì)于部分的腎結(jié)石，輸尿管軟鏡也可以解決。
1)小于50px的結(jié)石;
2)不適合體外沖擊波碎石的腎結(jié)石;
3)同時(shí)有輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石;
4)極度肥胖
如果有以下情況的結(jié)石，就不建議用輸尿管鏡治療。
1)不能控制的出血性疾病;
2)孕婦;
3)嚴(yán)重的心肺腎功能不全，不能接受手術(shù);
4)感染未控制。
輸尿管鏡手術(shù)前要做哪些檢查?為什么?
術(shù)前咱們要明確診斷，除了常規(guī)的體格檢查，咱們還需要影像學(xué)的檢查，如B 超、X光或CT，目的是明確結(jié)石的位置、大小、數(shù)量，了解輸尿管的走形特點(diǎn)、狹窄或者扭曲，減少手術(shù)失敗的可能
其余就是常規(guī)手術(shù)的血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血糖、尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)、心電圖及胸片。
輸尿管鏡手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?如何處理?
輸尿管鏡術(shù)中并發(fā)癥主要是輸尿管損傷，包括假道形成、穿孔、斷裂、撕脫等。
假道形成損傷是程度較輕微的損傷，即使發(fā)現(xiàn)后，找到正確的輸尿管道留置支架管，術(shù)后患者可自行恢復(fù)。
如輸尿管穿孔較小，術(shù)后放置支架管可自行愈合，如穿孔較大，術(shù)中產(chǎn)生明顯腰痛或腹脹，估計(jì)段時(shí)間之內(nèi)無法完成手術(shù)，則需改性開放手術(shù);
術(shù)中輸尿管斷裂或撕脫是最嚴(yán)重輸尿管鏡手術(shù)并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)撕脫、斷裂，則需立即中止手術(shù)，改開放吻合輸尿管手術(shù)。當(dāng)然，手術(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥的原因很多，比如結(jié)石嵌頓時(shí)間長(zhǎng)，粘膜形成水腫或息肉，輸尿管扭曲畸形，手術(shù)動(dòng)作粗暴或者麻醉不充分，輸尿管未松弛。
所以術(shù)前完善檢查，充分了解輸尿管情況，術(shù)中良好的麻醉狀態(tài)，術(shù)中術(shù)者動(dòng)作輕柔都是避免這些并發(fā)癥出現(xiàn)的措施。這個(gè)手術(shù)是我們科最常見的手術(shù)之一，多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)可以給患者術(shù)中保駕護(hù)航。
輸尿管鏡手術(shù)后有什么并發(fā)癥?
輸尿管鏡術(shù)后早期并發(fā)癥有血尿、發(fā)熱、腎絞痛、尿外滲;術(shù)后晚期并發(fā)癥則有輸尿管狹窄或閉塞、輸尿管支架管結(jié)石形成。
一般情況下輸尿管手術(shù)不會(huì)大出血，血尿多半是由于粘膜損傷引起，可自愈，病人多飲水，術(shù)后1-3天尿液可轉(zhuǎn)清。如出血較多可適當(dāng)應(yīng)用止血藥。
術(shù)后發(fā)熱一般是原來結(jié)石引起感染，手術(shù)中灌流的情況下，細(xì)菌逆行入血，引起發(fā)熱。術(shù)前應(yīng)用抗生素，術(shù)中無菌操作，術(shù)后充分引流，加強(qiáng)抗感染，也是可以解決或避免發(fā)熱的問題。
術(shù)后出現(xiàn)腎絞痛，表現(xiàn)為腰腹痛，多由于輸尿管水腫，血塊或結(jié)石碎片刺激輸尿管或旁觀輸尿管反流引起。給予解痙、止痛和鎮(zhèn)靜處理，疼痛可在短期內(nèi)緩解。
手術(shù)中損傷輸尿管深層，術(shù)后瘢痕攣縮，則易引起輸尿管狹窄或閉塞，術(shù)中小心操作，盡量減少輸尿管粘膜損傷或者術(shù)中損傷粘膜根據(jù)實(shí)際情況選擇合適輸尿管支架管及留置時(shí)間，也是可以避免輸尿管狹窄形成的。
有些患者易形成結(jié)石的體質(zhì)或者留置輸尿管時(shí)間過長(zhǎng)，常在支架上形成結(jié)石。所以，術(shù)后返院拔出引流管，一般我們會(huì)安排腹部平片檢查，明確有無輸尿管結(jié)石形成。如結(jié)石較小，可試行輸尿管拔出術(shù)，如結(jié)石較大，則根據(jù)情況先體外沖擊波碎石后或者直接輸尿管鏡下將結(jié)石擊碎后拔出。
稿件來源：泌尿外科
