軟式內鏡，硬式內鏡，傻傻分不清楚？
隨著科學技術的發展，各種先進的科學技術向醫學領域滲透，譬如微電子學、計算機技術、超聲技術、自動化技術等使得醫用內窺鏡也得到了前所未有的發展，各種各樣的內窺鏡相繼產生，其功能也不斷擴展，成為集檢查、診斷、治療、手術為一體的系列產品。
內窺鏡手術操作因為手術創傷小，術后疼痛輕、恢復快、切口微小、疤痕小等優越性已成為未來外科手術的發展方向，目前已在臨床上得到廣泛應用。與此同時，內窺鏡的清潔消毒滅菌及規范管理問題也顯得尤為重要，引起了廣大醫務工作者的關注。
一何為內窺鏡？
內鏡，即內窺鏡，是一類集中了傳統光學、人體工程學、精密器械、現代電子、數學及軟件等于一體的檢測儀器。自內窺鏡誕生以來的200余年里，其結構發生4次大的改進，由最初的硬管式內鏡（1806-1932），半曲式內鏡（1932-1957）到纖維內鏡（1957以后）以及到如今廣為應用的電子內鏡（1983以后）。內窺鏡的外形和結構發生了巨大的變化，其影像的質量也得到了一次次質的提升。
二內窺鏡的種類有哪些？
電子內鏡的種類繁雜，分為軟式內鏡和硬式內鏡，包括胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡以及關節鏡等，用途不同，形態也不盡相同。
三軟式內鏡和硬式內鏡有何區別呢？
1.外觀形態不同
軟式內鏡：鏡身柔軟，可彎曲的一類腔鏡。
硬式內鏡：鏡身主體不可彎曲或扭轉，硬式內鏡進入機體的深度和距離都遠遠低于軟式內鏡。
2.內部結構不同
軟式內鏡：一般包括以下基本構造：前端部，彎曲部，插入管，操縱部，接目部以及成像接口部。其前端部是硬性部分，端面有多個腔道和窗面，分別為送水送氣出口孔，活檢鉗出口孔，物鏡以及導光窗。送水送氣為共同出口，注氣時，氣體由此孔進入人體腔內使腔體擴張；注水時，水從此孔出來沖洗物鏡鏡面及手術野，使視野保持清晰。負壓吸引及活檢鉗出口孔為同一管口，當腔內有過多液體妨礙觀察時，按壓吸引按鈕，液體可由此孔吸入吸引瓶內；活檢鉗和其他治療器械也從此孔進入體腔內。彎曲部位于前端和插入管之間，由許多環狀零件組成蛇管，每對相鄰的環狀零件之間均可作各個方向的活動。插入管又叫鏡身或軟管部，內部為各類管道和鋼絲。操縱部包括角度控制旋鈕，吸引閥按鈕，送水送氣按鈕以及活檢管開口，術者可以在此操作各種按鈕已完成內鏡檢查和治療。
硬式內鏡：按照結構形式可分為直桿不可分離硬管內鏡、直桿可分離硬管內鏡、彎管不可分離硬管內鏡和彎管可分離硬管內鏡四大類。各類硬管內鏡結構一般包括外鏡管（或鞘套）、鏡體、光導束接口、目端接管以及成像接口部分。與軟式內鏡均有操作孔道不同，部分硬式內鏡鏡身無器械及水氣孔道，如腹腔鏡、胸腔鏡、縱膈鏡、關節鏡等；各類操作器械需通過另辟切口來進入體腔內，在硬式內鏡的監視和配合下完成手術操作。
3.應用方式不同
軟式內鏡：主要通過人體的自然腔道來完成檢查、診斷和治療，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、支氣管鏡等主要通過人體的消化道、呼吸道及泌尿道進入人體。
硬式內鏡：主要進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室，如腹腔鏡、胸腔鏡、關節鏡、椎間盤鏡、腦室鏡等。
宮腔鏡、膀胱鏡和結腸鏡均有軟鏡和硬鏡。
4.清洗消毒流程不同
軟式內鏡：每次使用后均應進行徹底清洗和高水平消毒或滅菌。軟式內鏡從患者體內取出后要進行預處理，在光源和視頻處理器拆離前立即用含有清洗液的濕巾或紗布擦去表面污物，擦拭品一次性使用；反復送水送氣至少10秒。每次使用后清洗前要進行測漏，如無條件至少每天測漏一次。每清洗一條內鏡后應更換清洗液。食管鏡、胃鏡、腸鏡等消化道內鏡每次使用后均應徹底清洗后進行高水平消毒；用于膽道系統及泌尿系統的軟式內鏡則需滅菌處理。
硬式內鏡：每次使用后均應徹底清洗和滅菌。硬式內鏡使用后用流動水初步沖洗，除去血液、粘液等污染物，管腔器械用壓力水槍進行沖洗。可拆卸部分必須拆至最小單元后置于多酶洗液中浸泡。器械的軸節部、彎曲部和管腔內用軟毛刷徹底刷洗，洗刷時要避免劃傷鏡面。
接觸完整黏膜的喉鏡、鼻咽鏡、等硬式內鏡達到高水平消毒即可，但要注意高水平消毒的硬式內鏡在當天使用前應重新清洗和消毒。
5.干燥流程不同
干燥流程中，軟式內鏡所有部件應置于鋪設無菌巾的專用干燥臺，無菌巾每4h更換1次。用75%～95%乙醇或異丙醇灌注所有管道，使用壓力氣槍將潔凈壓縮空氣向所有管道充氣至少30秒，至其完全干燥。
硬式內鏡及附件采用干燥柜干燥時，金屬類內鏡和附件適宜溫度75℃～95℃，橡膠、塑膠類內鏡和附件適宜溫度65℃～75℃；管腔類器械使用壓力氣槍和低溫真空干燥箱進行徹底干燥。
6.儲存方式不同
高水平消毒后的軟式內鏡儲存于專用儲存柜內，鏡體懸掛，彎角固定鈕置于自由位。儲存柜每周清潔消毒1次，遇污染時隨時清潔消毒。
高水平消毒硬式內鏡與附件應分開存放，位置固定，設置標識，專人管理。但是滅菌后的軟式內鏡及硬式內鏡均應按照無菌物品儲存要求進行儲存管理。
綜上所述，軟式內鏡與硬式內鏡最大的區別在于外觀形態和臨床應用方式，其清洗消毒及儲存保養方面也存在著細微的差異。小小內鏡學問大，還需要各位院感人在日常工作中認真觀察、細細體會。
